Rupture des ligaments de la cheville.

Avr 7, 2023Chirurgie de la cheville, Sport2 commentaires

La rupture des ligaments de la cheville est un motif de consultation fréquente aux urgences. Elle est la conséquence d’une entorse grave et peut être responsable de douleurs ou d’instabilité articulaire chronique. De nouvelles techniques chirurgicales permettent maintenant de réparer les ligaments de la cheville en utilisant l’arthroscopie (sans ouvrir l’articulation).

De l’entorse de cheville à la rupture des ligaments

photo d'une blessure avec rupture des ligaments de la cheville

Une chute avec le pied tourné vers l’intérieur (en inversion) est le mécanisme classique d’une entorse. Elle peut survenir lors d’une chute banale ou d’un accident sportif. Le patient ressent alors une douleur sur le côté de la cheville et un hématome se forme sous la peau. On peut est généralement  marcher quelques pas après une entorse.

Il existe plusieurs niveaux de gravité de l’entorse selon que le ligament  externe de la cheville soit simplement étiré ou complètement rompu. Il est difficile de faire la part des choses en urgence avec un simple examen clinique. Une consultation avec un chirurgien orthopédiste avec un bilan IRM ou échographique permet de confirmer la rupture des ligaments de la cheville

Le traitement de l’entorse

On traite une entorse de la cheville par une immobilisation dans une attelle (ou une botte de marche) pendant quelques semaines. De plus,  pour limiter la douleur et l’œdème en recommande de surélever le pied traumatisé, d’appliquer de la glace, et de prendre un traitement contre la douleur. Des séances de rééducation permettent de retrouver de renforcer les muscles de la cheville et de retrouver une bonne mobilité.

À six semaines de l’entorse, on considère généralement que les ligaments de la cheville ont eu le temps de cicatriser. C’est à ce moment qu’on peut dépister une laxité chronique articulaire. En effet, l’examen clinique va rechercher un bâillement articulaire en varus (mobilité anormale de la cheville pied en dedans).

Les examens d’imagerie une rupture des ligaments de la cheville

L’échographie et l’I.R.M. sont de très bons examens d’imagerie qui analysent parfaitement les ligaments de la cheville et recherchent une rupture. Avec l’échographie, on peut étudier « en dynamique » les ligaments : c’est-à-dire en faisant bouger l’articulation pendant l’examen. Par contre, elle ne permet pas de visualiser les os de la cheville ni le cartilage.

L’I.R.M. est un examen statique (patient immobile dans la machine d’IRM). Il analyse les ligaments, les os et le cartilage articulaire. Ces deux examens sont complémentaires et de niveau de performance équivalent.

Les techniques chirurgicales pour réparer les ligaments de la cheville

image d'une arthroscopie au bloc opératoire avec réparation d'une rupture des ligaments de la chevilleLorsque le diagnostic de rupture des ligaments de la cheville est confirmé, on propose dans certains cas une réparation chirurgicale des ligaments. De nouvelles techniques chirurgicales permettent de réparer une rupture des ligaments de la cheville par arthroscopie c’est à dire sans ouvrir l’articulation. Elles sont moins agressives pour la peau et les tissus mous et permettent une récupération plus rapide.

Il est désormais possible de rattacher directement les ligaments rompus sur la malléole externe de la cheville au moyen d’une petite ancre de fixation. C’est une intervention chirurgicale rapide qui permet une fixation très fiable du ligament. Un délai de cicatrisation d’environ six semaines est tout de même nécessaire puis le patient devra suivre des séances de rééducation.

Lorsque la cheville est très instable ou selon le type de sport que le patient pratique, on peut proposer une ligamentoplastie de la cheville en utilisant un tendon ischiojambier. C’est le même type de transplant que celui que l’on utilise pour reconstruire ligament croisé antérieur du genou. Dans ce cas, le ligament sera prélevé au niveau du genou par une courte incision. Le chirurgien utiliser une petite caméra et des instruments spécifiques introduits dans la cheville pour remplacer le ligament rompu par le tendon prélevé. On assure la fixation du nouveau ligament par des implants résorbables. Cette technique mini invasive permet de rééducation précoce de la cheville. C’est une solution fiable pour avoir une cheville stable et reprendre les activité sportives.

Conclusion

Après une entorse de la cheville, dans le cas d’une mauvaise cicatrisation des ligaments, il est nécessaire de consulter un chirurgien orthopédiste pour rechercher une rupture ligamentaire. Les solutions chirurgicales de réparation développée récemment permettent de retrouver une cheville parfaitement fonctionnelle et de reprendre une activité sportive.

La rupture des ligaments de la cheville est un motif de consultation fréquente aux urgences. Elle est la conséquence d’une entorse grave et peut être responsable de douleurs ou d’instabilité articulaire chronique. De nouvelles techniques chirurgicales permettent maintenant de réparer les ligaments de la cheville en utilisant l’arthroscopie (sans ouvrir l’articulation).

De l’entorse de cheville à la rupture des ligaments

photo d'une blessure à la cheville

Une chute avec le pied tourné vers l’intérieur (en inversion) est le mécanisme classique d’une entorse. Elle peut survenir lors d’une chute banale ou d’un accident sportif. Le patient ressent alors une douleur sur le côté de la cheville et un hématome se forme sous la peau. On peut est généralement  marcher quelques pas après une entorse.

Il existe plusieurs niveaux de gravité de l’entorse selon que le ligament  externe de la cheville soit simplement étiré ou complètement rompu. Il est difficile de faire la part des choses en urgence avec un simple examen clinique. Une consultation avec un chirurgien orthopédiste avec un bilan IRM ou échographique permet de confirmer la rupture des ligaments de la cheville

Le traitement de l’entorse

On traite une entorse de la cheville par une immobilisation dans une attelle (ou une botte de marche) pendant quelques semaines. De plus,  pour limiter la douleur et l’œdème en recommande de surélever le pied traumatisé, d’appliquer de la glace, et de prendre un traitement contre la douleur. Des séances de rééducation permettent de retrouver de renforcer les muscles de la cheville et de retrouver une bonne mobilité.

À six semaines de l’entorse, on considère généralement que les ligaments de la cheville ont eu le temps de cicatriser. C’est à ce moment qu’on peut dépister une laxité chronique articulaire. En effet, l’examen clinique va rechercher un bâillement articulaire en varus (mobilité anormale de la cheville pied en dedans).

Les examens d’imagerie une rupture des ligaments de la cheville

L’échographie et l’I.R.M. sont de très bons examens d’imagerie qui analysent parfaitement les ligaments de la cheville et recherchent une rupture. Avec l’échographie, on peut étudier « en dynamique » les ligaments : c’est-à-dire en faisant bouger l’articulation pendant l’examen. Par contre, elle ne permet pas de visualiser les os de la cheville ni le cartilage.

L’I.R.M. est un examen statique (patient immobile dans la machine d’IRM). Il analyse les ligaments, les os et le cartilage articulaire. Ces deux examens sont complémentaires et de niveau de performance équivalent.

Les techniques chirurgicales pour réparer les ligaments de la cheville

image d'une arthroscopie au bloc opératoireLorsque le diagnostic de rupture des ligaments de la cheville est confirmé, on propose dans certains cas une réparation chirurgicale des ligaments. De nouvelles techniques chirurgicales permettent de réparer une rupture des ligaments de la cheville par arthroscopie c’est à dire sans ouvrir l’articulation. Elles sont moins agressives pour la peau et les tissus mous et permettent une récupération plus rapide.

Il est désormais possible de rattacher directement les ligaments rompus sur la malléole externe de la cheville au moyen d’une petite ancre de fixation. C’est une intervention chirurgicale rapide qui permet une fixation très fiable du ligament. Un délai de cicatrisation d’environ six semaines est tout de même nécessaire puis le patient devra suivre des séances de rééducation.

Lorsque la cheville est très instable ou selon le type de sport que le patient pratique, on peut proposer une ligamentoplastie de la cheville en utilisant un tendon ischiojambier. C’est le même type de transplant que celui que l’on utilise pour reconstruire ligament croisé antérieur du genou. Dans ce cas, le ligament sera prélevé au niveau du genou par une courte incision. Le chirurgien utiliser une petite caméra et des instruments spécifiques introduits dans la cheville pour remplacer le ligament rompu par le tendon prélevé. On assure la fixation du nouveau ligament par des implants résorbables. Cette technique mini invasive permet de rééducation précoce de la cheville. C’est une solution fiable pour avoir une cheville stable et reprendre les activité sportives.

Conclusion

Après une entorse de la cheville, dans le cas d’une mauvaise cicatrisation des ligaments, il est nécessaire de consulter un chirurgien orthopédiste pour rechercher une rupture ligamentaire. Les solutions chirurgicales de réparation développée récemment permettent de retrouver une cheville parfaitement fonctionnelle et de reprendre une activité sportive.

2 Commentaires

  1. claire

    Bonjour
    Suite à deux double entorse en 18 mois, écho ce jour, résultat
    « entorse grave de la cheville avec lesion ligament talofibulaire antérieur et arrachement osseux cortical, lésion ligament bifurqué au niveau du CHOPART, lésion de contrecoup du faisceau profond ligament collatéral médial de la cheville, épanchement articulation calcanéocuboidienne sous ligament qui parait très distendu »
    on entend tout et rien, opération obligatoire car récidive (fin 2017-12/2021-06/2023), on ne fait rien car ça va se réparer tout seul…j’ai 51 ans au cas où cela est de l’importance

    Réponse
    • Dr Nicolas Pinar

      Bonjour,

      Les conclusions des examens d’imagerie ne sont qu’une aide à la décision thérapeutique. Il faut surtout prendre en compte la gène fonctionnelle résiduelle après le délai de cicatrisation ligamentaire (comme la douleur de cheville ou la sensation d’instabilité). Je vous invite à prendre contact avec un chirurgien orthopédiste spécialiste du pied pour avoir un avis médical fiable concernant votre entorse de cheville.

      cordialement
      Docteur Nicolas Pinar.

      Réponse

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L'auteur

Le docteur Nicolas Pinar est chirurgien orthopédiste spécialisé dans le traitement des pathologies du membre inférieur : hanche, genou, cheville et pied. Il consulte et opère à Paris et Neuilly sur Seine.