Anatomie de l’articulation tarso métatarienne ou Lisfranc

Cette articulation se situe au milieu du pied. Elle relie le 3 os cunéiformes, le cuboïde et les 5 métatarsiens. Son anatomie est complexe, en forme de voute. Elle peut être divisée en deux unités fonctionnelles. La colonne, constituée du premier rayon et la spatule composée des 4 rayons latéraux.

Le lisfranc joue un rôle important dans l’adaptation du pied lors de la marche sur terrain irrégulier.

Les circonstances du traumatisme

Le plus souvent, il s’agit de traumatismes violents qui impriment un mécanisme de torsion sur l’avant pied comme :

• un accident d’équitation : chute du cavalier pied coincé dans l’étrier
• un accident sportif : placage au sol
• pied coincé dans le pédalier d’une voiture
• simple chute dans les escaliers

Comment reconnaitre une entorse grave du Lisfranc?

Après un traumatisme violent du pied, voici les signes qui peuvent orienter vers une entorse grave traso métatarisenne.

• Impossibilité de poser le pied au sol et de marcher
• gonflement important du pied
• apparition d’un hématome au milieu du pied sur la face plantaire
• déformation de l’avant du pied (déviation sur le côté externe ou affaissement de l’arche interne)

Ces signes cliniques ne sont pas spécifiques et un suffisent pas à confirmer le diagnostic. Une consultation avec un spécialiste est indispensable.

Un scanner est indispensable pour confirmer le diagnostic.

Les radios conventionnelles sont permettent pas une vision 3D de l’articulation. Elles sont sources d’erreur diagnostic. On estime à 30% le taux d’entorses graves du Lisfranc non diagnostiquées. Le scanner permet de diagnostiquer les fractures et les luxations articulaires associées.

Un IRM permet de voir les entorses ligamentaires de l’articulation du Lisfranc mais n’est pas aussi précis pour dépister les fractures et analyser les luxations.

Le traitement dépend de la gravité de l’entorse

Une entorse du Lisfranc qui n’est pas associé de fracture ou de luxation doit être immobilisé dans une botte pendant 6 semaines. Pendant toute la durée de l’immobilisation, il ne faut pas mettre de poids sur le pied traumatisé. Une prise d’anticoagulants peut être nécessaire. Pour limiter le gonflement du pied, le patient doit surélever le pied immobilisé à l’aide de coussins par exemple. Pendant toute la durée du traitement, un suivi radiologique est nécessaire.

Une entorse associé un des petites fractures ou « arrachements osseux » doit faire l’objet d’une surveillance particulière car cela peur rendre l’avant pied instable. Les conditions d’immobilisation peuvent être plus strictes.

Après l’immobilisation, on prescrit généralement plusieurs semaines de rééducation avant de pouvoir retrouver une marche fluide.

Dans quels cas une chirurgie est elle nécessaire?

La chirurgie de l’articulation tarso métatarsienne est nécessaire en cas d’instabilité articulaire et fracture déplacée ou de luxation. Elle consiste en une stabilisation de l’articulation et réparation des fractures. La mise en place de matériel est nécessaire. Il peut s’agir de petites plaques métalliques, ou de broches. Ce matériel est plus souvent temporaire et doit être enlevé. Après une chirurgie, le temps de récupération est d’au moins trois mois avant de pouvoir retrouver une marche fluide. Pour le retour au sport, il faut attendre que le matériel métallique soit retiré.

Quelles sont les séquelles d’une fracture luxation du Lisfranc?

Les entorses simples ou associées à des petits arrachements osseux guérissent généralement sans séquelles si le traitement a été bien suivi. La durée de la rééducation peut varier d’un patient à l’autre et en fonction de l’importance de l’entorse.

Les fractures et luxations sont de plus mauvais pronostic. Les séquelles sont d’autant plus importantes que la réduction n’est pas anatomique ou instable. Les séquelles les plus fréquentes sont :

• raideur du pied
• douleurs chroniques
• difficulté à la marche
• impossibilité de pratiquer du sport
• arthrose
• pied plat.

conclusion

En cas de doute sur une atteinte du Lisfranc, une consultation avec un chirurgien orthopédiste spécialiste est indispensable pour confirmer le diagnostic, faire le bilan des lésions et choisir le traitement le plus adapté. Le résultat dépend de la précocité de la prise en charge et de la qualité de la réduction le cas échéant.